探本溯源 揪出老年人跌倒背后的“凶手”


我们生活中可能遇上过或听说过这样的情形:王家大伯,胃口不好,晚上没怎么吃,看完电视打算上床睡觉,从沙发上起来时突然觉得心慌、乏力,把脸摔黑肿了;李家奶奶,听到门铃响,赶紧去开门,感觉腿脚发软有点跟不上,摔了一跤,腰扭伤了;张家80多岁大爷,起夜排尿,头晕,摔了一跤,髋部骨折了,老伴去世了,儿女没住一起,等女儿白天打来电话没人接,上门一看老爹在厕所地上躺了快一宿,被压的皮肤出现红肿还破皮儿了,送到医院,医生发现出现了横纹肌溶解症导致急性肾功能损伤,所幸经积极治疗肾功能恢复到平时水平,争取到骨折手术的机会,但在术后住院期间还是出现了肺炎、尿路感染等等。出院后康复了很长时间,依然有行走问题,甚至不敢出门。

跌倒背后的原因

上面说的这些“摔跤”,在医学上有个专用名词:跌倒。跌倒在老年人群体中十分常见,一次跌倒可能就像倒下的多米诺骨牌似的,可能会导致一系列或轻或重的不良事件。所以老年人群中发生跌倒,可能就像海平面上露出的冰山一角,背后可能有许多疾病隐藏,构成跌倒的诱因。

就医时医生护士会向病人,家属或目击者询问日常生活能力,跌倒时周围的环境,跌倒前的症状以及跌倒前的动作,既往病史,用药情况,饮酒史、跌倒后是否自己可以站立起来、是否有失去意识的情况等等,还会根据情况选择量血压,听心跳,做心电图,心脏彩超测血糖,评估骨关节情况、肌肉力量、活动范围,听力,视觉、神经系统评估(意识,认知,姿势,步态,步速,平衡感)等等,抽丝剥茧地帮你找出“罪魁祸首”。

比如王大伯,有高血压、糖尿病,平时用着降压药、降糖药,进食少出现低血糖,还发现他有体位性低血压,糖尿病周围神经病变,糖尿病眼底病变,肌少症,白内障,这些也可能诱发或增加跌倒可能,另外医生还跟他交代,急性脑血管病发作也会导致跌倒。

李奶奶,平时倒是没啥大病,但是自诉近年膝关节疼,不爱出门运动,牙齿不好,平素吃得食物以易嚼的粥面为主,经医生判断有衰弱、髋膝骨性关节炎和骨质疏松,医生向她交代这些问题导致了跌倒。

再看最可怜的张大爷,说是只有严重的前列腺增生,频繁起夜,睡眠不佳,开始以为是跟改善排尿的药物(α受体阻滞剂)引起体位性低血压有关,全面评估后其实还有心律失常:病态窦房结综合征心房颤动伴有长间歇,所以,他在骨折手术前接受了永久性心脏起搏器植入术,之后没有再出现跌倒。

此外,还有其他的一些病因如梅尼埃氏病、良性位置性阵发性眩晕导致平衡障碍,帕金森氏病存在姿势异常、冻结步态、平衡障碍和血压问题,黄斑变性、青光眼出现视力障碍,都是跌倒的危险因素。

跌倒后应及时就医

那该有人说了,这么多病都可能啊,太糟心了,莫要着急,要紧的是您知道了跌倒后面有这么多的“凶手”,如果一年之内有1次及以上的跌倒发生,应及时到老年医学科就诊,进行综合评估,让医生帮您把它或它们揪出来,纠正可以逆转的原因,遵从医生护士为您定制的个体化的预防和治疗措施,同时寻求家人和社区的帮助,把再次跌倒拒之门外。(首都医科大学附属北京同仁医院老年医学科/干部医疗科 梁颖慧)

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